Детский врач стоматолог-ортодонт

Ортодонтия – большой раздел стоматологии, охватывающий вопросы диагностики, лечения зубочелюстных аномалий разной этиологии. Практически в каждой стоматологии в штате есть детский ортодонт, что делает возможным лечение пациентов всех возрастов. Неправильный прикус нередко становится причиной психологического дискомфорта и заболеваний внутренних органов. Его исправление происходит быстрее в детском, подростковом возрасте. Красивая улыбка сегодня доступна даже взрослым пациентам, но в этом случае требуется более сложная коррекция и частые посещения клиники.

Какие причины влияют на развитие прикуса у малышей?

Выделяют несколько периодов развития прикуса у детей, которые включают:

1. Начальный, который запускается с момента рождения, так как первоначально нижняя челюсть новорожденного расположена несколько кзади, что обеспечивает сосательный рефлекс. Для этого периода характерен рост челюсти, которая приходит в свое физиологическое положение.
2. Период, когда происходит прорезывание непостоянных зубов, занимает промежуток от 6 месяцев до 3 лет. В этот период активно формируется речь, для которой важен верно сформированный прикус.
3. Временный прикус сохраняется с 3 до 6 лет и характеризуется активным ростом челюсти, стиранием бугров молочных зубов, а также появлением расстояния между ними.
4. Смена временного прикуса на постоянный происходит в возрасте 8-12 лет.
5. Завершающий этап формирования зубочелюстной системы, который занимает промежуток времени от 13 до 17 лет.

На первом этапе важная роль отводится грудному вскармливанию, так как оно обеспечивает необходимую функциональную нагрузку для дальнейшего развития челюстей. При отсутствии возможности кормить малыша грудью нужно правильно выбрать ортодонтическую соску.

В рационе ребенка 2,5 лет должны обязательно присутствовать твердые продукты, позволяющие развивать жевательный аппарат (яблоки, морковь, груши).

Развитие зубочелюстного аппарата регулируется, как нервной, так и эндокринной системами, поэтому большое значение имеет отсутствие сопутствующей патологии (рахита, метаболических нарушений, поражения ЦНС).

Многие родители до консультации детского ортодонта не понимают значимости сохранения временного прикуса для профилактики его нарушений. Важно своевременно лечить молочные зубы, пораженные кариесом, поскольку их удаление может привести к стоматологическим проблемам в период физиологической смены прикуса.

Нарушения осанки и походки также способны вызывать развитие патологического прикуса в результате чрезмерной нагрузки на мышечный каркас спины, шеи, а в некоторых случаях и жевательные мышцы, что нарушает функцию височно-нижнечелюстного сустава.

Оптимальным периодом отказа от соски является возраст 1 год, продолжительное ее использование нарушает смыкание зубного ряда, провоцирует развитие открытого прикуса.

Среди детей часто встречаются оториноларингологические патологии, которые способствуют затруднению дыхания через нос (увеличенные аденоиды, аденоидит, полипы в носовой полости), что в свою очередь приводит к ортодонтическим проблемам.

Что лечит детский стоматолог-ортодонт

Ортодонтические проблемы сегодня занимают одно из первых мест в структуре стоматологических заболеваний. Детский ортодонт занимается лечением дефектов прикуса, чем помогает пациентам сохранить здоровье в дальнейшем. Также врач ведет наблюдение и проводит коррекцию патологий, аномалий зубов и зубочелюстных рядов.

Патологии и аномалии зубов

Аномалии зубов классифицируются на следующие подгруппы:

• аномалии формы, размеров зубных единиц;
• структурная патология твердых зубных тканей;
• патологические изменения цвета;
• аномалии, связанные с изменением количества зубов;
• нарушения прорезывания;
• изменение положения.

Неправильная форма зубов наиболее характерна для постоянных единиц, реже встречается среди временных. Причинами развития шиповидной, кубовидной, розовидной и других патологических форм чаще всего являются частичная адентия, а также врожденные расщелины губы, неба, инфекционные патологии, передавшиеся от матери (сифилис, хламидиоз). Некоторые варианты патологии передаются по наследству (бычий зуб с большой пульповой камерой).

Изменение размеров зубных единиц может быть локальным, либо затрагивать всю зубочелюстную систему. Коронковая часть таких зубов либо увеличена при макродентии, либо уменьшена при микродентии. Несоответствие размеров зубов с альвеолярным отростком взывает аномалии положения зубов.

Патологии структуры, цвета обусловливаются интоксикацией фтором, несбалансированным питанием будущей матери и ребенка, метаболическими нарушениями. Цвет зубных единиц может иметь разные оттенки от желтого до темно-коричневого, а его изменения вызывает длительный прием антибиотиков тетрациклинового ряда и флюороз.

К патологическим изменениям структуры относят:

• гипоплазия эмали, характеризующаяся нарушениями процессов обызвествления и формирования твердых тканей;
• чрезмерное стирание, которое в несколько раз превышает нормальное изнашивание;
• временные зубы с недостаточно стертой коронкой нарушают смыкание зубных рядов и приводят к ортодонтическим дефектам;
• истирание, обусловленное насильным сошлифовыванием зубным порошком, щетками, курительной трубкой;
• эрозия с прогрессирующим убыванием твердых тканей под воздействием кислот (работа на химическом производстве, кислые продукты питания).

Отклонения от нормального количества зубов может встречаться, как в сторону уменьшения (гипо- и адентия), так и увеличения (гипердонтия, сверхкомплектные зубные единицы).

Выделяют несколько вариантов нарушении сроков прорезывания:

• ранее прорезывание временных зубов, которое может произойти уже при рождении ребенка;
• ретенция – отсутствие прорезывания при сформировавшемся корне;
• импакция, проявляющаяся задержкой прорезывания в результате механической помехи (нет места в зубном ряду, патологическое расположение зачатка);
• анкилоз с отсутствием периодонтальной щели в результате сращения цемента корневого элемента с окружающей костью;

Нередко встречается персистенция временных единиц – сохранение их в рядах спустя 3 года после физиологической смены.

Аномалии зубочелюстного ряда

Подобная патология определяется по отношению к 3 плоскостям. Удлинение зубных дуг в сагиттальной плоскости характерно для пациентов с нарушенным носовым дыханием, глотанием, артикуляцией, а также для лиц с вредными привычками (сосание пальца, желание грызть карандаш).

Причинами укорочения ряда становятся уменьшение величины единиц, все виды адентии. Ранняя утрата временных молочных зубов тоже относится к одному из факторов риска.

По вертикали характерны явления зубоальвеолярного удлинения и укорочения. Удлинение способствует снижению эффективности жевания, повышенной нагрузки на периодонт фронтальных единиц. Нередко оно сопровождается повреждением слизистой оболочки рта. Укорочение чаще наблюдается на уровне резцов и клыков.

Сужение и расширение зубных дуг рассматривается в горизонтальной плоскости. Сужение обусловливается сокращением расстояния между срединной линией и латеральными единицами. Верхний ряд рассматривают по отношению к срединному небному шву, а нижний – к срединной лицевой плоскости, челюсти. Выделяют несколько форм сужения дуг:

• седловидная с выраженной скученностью в области моляров;
• сужение боковой поверхности с выступающей острым углом фронтальной областью – V-образная деформация;
• сужение и уплощение фронтального участка, которое проявляется трапециевидной патологией;
• общесуженный вариант.

Патологические изменения могут встречаться, как с одной, так и с двух сторон, вызывая нарушение смыкания зубных рядов. Расширение зубной дуги представляет собой обратный процесс.

Аномалии прикуса, окклюзии

Частота встречаемости дистального (прогнатического) прикуса выше, чем у других аномалий зубочелюстной системы. Основное клиническое проявление дистоокклюзии – выступание вперед верхней челюсти.

Также патологический прикус может быть:

• мезиальным (прогенический), для которого характерно чрезмерное развитие нижней челюсти. При мезиокклюзии наблюдаются затруднения при откусывании и пережевывании пищи, выражены логопедические нарушения;
• глубоким, который заключается в полном перекрытии верхними резцами нижних. Причинами его наиболее часто становятся кариозные поражения и ранняя утрата молочных зубов;
• открытым, для которого характерно отсутствие соединения между зубами верхней, нижней челюсти и может формироваться в разные возрастные периоды.

Диагноз устанавливается ортодонтом на основании визуального и стоматологического осмотра, инструментальных исследований.

Показания к консультации ортодонта в детской стоматологии

Первое посещение ортодонта при отсутствии жалоб в профилактических целях рекомендуется в возрасте 3-3,5 лет. Следующим периодом посещения специалиста является возрастная категория пациентов 5-6 лет, 10-11 лет. Поводом для обращения к врачу являются:

• визуально заметное неровное прорезывание, либо расположение постоянных единиц;
• наличие у ребенка вредных привычек: сосание пальца, соски, удерживание во рту посторонних предметов (ручек, карандашей);
• затрудненное носовое дыхание, которое также требует консультации оториноларинголога;
• артикуляционные дефекты;
• ассиметричное лицо и улыбка;
• наличие большой щели между нижними и верхними зубами;
• случаи, когда потребовалось раннее удаление молочных зубов;
• между зубами у ребенка в возрасте 5-6 лет отсутствует расстояние.

Причин для записи на прием к стоматологу может быть несколько, а внимательное отношение родителей к здоровью своего ребенка позволяет избежать серьезных проблем в будущем.

Почему важно посещать детского ортодонта

Проблемы неправильного прикуса не только отражаются на внешности человека, но и способны вызывать много проблем со здоровьем, важной частью которого является психоэмоциональное благополучие. Коррекция дефектов прикуса более эффективна в детском возрасте и позволяет избежать хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, височно-нижнечелюстного сустава.

Как диагностируют ортодонтические заболевания

Диагностические мероприятия включают осмотр и оценку состояния полости рта, обследование инструментальными методами:

• рентгенологическое исследование лицевого скелета в одной плоскости – ортопантомография (ОПТГ);
• рентгенологические снимки верхней и нижней челюстей в передней, боковой проекциях – телерентгенограмма (ТРГ);
• фотографии лица и состояния зубочелюстной системы для оценки асимметрии и других визуально заметных деформаций;
• трехмерное изображение зубочелюстного аппарата – цифровая компьютерная томография.

Современные компьютерные технологии позволяют провести 3D-моделирование в реальном времени, а также заранее предположить результат проведенного лечения.

До начала ортодонтической коррекции важно оценить состояние здоровья пациента, поэтому лечащими врачом могут быть назначены дополнительные консультации других специалистов и лабораторные исследования.

Ортодонтические аппараты для лечения прикуса

Задачи лечения включают не только перемещение зубов в правильное положение, но и расширение зубочелюстного ряда и снятие напряжения с жевательных мышц.

В качестве ортодонтических конструкций в детской стоматологии используются:

• пластинки, представляющие собой съемные конструкции, которые помогают изменять положение зубов и влияют на анатомию челюсти;
• элайнеры, которые используются для коррекции простых аномалий прикуса и изготавливаются из полимерных термопластичных биосовместимых материалов;
• брекеты – несъемные аппараты ортодонтической направленности для коррекции сложных дефектов зубочелюстной системы.

В некоторых клинических случаях показано применение трейнеров из силикона, позволяющих фиксировать язык и зубы в правильном физиологичном положении.

Как подготовить ребенка к приему

Подготовка к приему – одна из задач родителей, поскольку большинство детей боится посещения стоматолога. Малышам перед консультацией полезно показывать мультфильмы о необходимости и важности лечения. Подготовиться к визиту можно в игровой форме, реализуя с ребенком сценарии похода к врачу любимых мягких игрушек, кукол. Важно не обманывать и постараться честно рассказать о предстоящем осмотре, лечении и возможных неприятных ощущениях.

Основная задача первичного приема врача заключается в адаптации ребенка к окружающим условиям. Специалист знакомится с пациентом, определяет его психологическое состояние. Для детей постарше может быть подготовлена презентация с иллюстрациями, которая рассказывает, что делает детский стоматолог ортодонт и как проходит лечение.

Лечения у детского ортодонта и его этапы

Правильно проведенная диагностика – один из определяющих этапов лечения. Она помогает определить вариант аномалии, оценить степень нарушения функций и исходя из этого подобрать лучший вариант лечения.

Следующим этапом является подготовка к коррекции, которая требует проведения расчетов врачом, а также санирования полости рта.

Установка ортодонтической конструкции проводится после лечения сопутствующей стоматологической патологии и сопровождается инструктажем пациента по уходу за аппаратом. Несоблюдение гигиенических мероприятий, особенно в случае ношения брекетов, часто приводит к развитию быстропрогрессирующего кариеса и разрушению зуба.

Стоматолог-ортодонт определяет время коррекции и назначает повторные явки для наблюдения за динамикой лечения до момента формирования правильного прикуса.