Гулевич Екатерина Георгиевна
Врач-стоматолог-терапевт, пародонтолог
Стаж: 13 лет
Основное образование: Белорусский государственный медицинский университет, специальность — «Стоматология» Повышение квалификации по специальности «Стоматология терапевтическая» в Белорусской медицинской академии последипломного образования и Российском университете дружбы народов.
Стоматолог-пародонтолог Екатерина Гулевич: «Эмаль, покрытая зубным налетом, уже повреждена»
– Профилактика – это едва ли не сто процентов успеха здоровья зубов. Почему люди мало уделяют ей внимания?
– Как правило, люди замечают проблему со здоровьем, когда она становится явной – появляются жалобы. Очень сложно человеку осознать причинно-следственную связь между его образом жизни и здоровьем зубов.
Мы часто опираемся на рекламу, которая предлагает, к примеру, пользоваться ополаскивателем для полости рта, потому что щетка «мало вычищает», и совершенно не задумываемся о подлинности таких сведений.
Мне кажется, если с такой же частотой шла бы реклама, что раз в полгода надо приходить на профессиональную гигиену, ситуация была иной. На самом деле, категория людей, которая тщательно следит за здоровьем, такую процедуру не пропускает.
– Екатерина Георгиевна, какие отложения могут появляться на зубах?
– В первую очередь, обыкновенный зубной налет – мягкая структура, которая легко удаляется средствами домашней гигиены. Бывает пигментированный налет, снять его обычными способами вряд ли получится.
Ну и конечно, твердые зубные отложения – камень, который представляет собой минерализированный мягкий налет, имеющий шероховатую структуру и способствующий дальнейшему накоплению отложений и преципитации – оседанию микробов на эмали.
– Каким образом удаление зубного налета и камня позволяет избежать кариеса и других зубных болезней?
– Зубные отложения – это среда обитания микроорганизмов, которые могут вызвать как повреждение эмали и развитие кариеса, так и воспаление десны, повреждение связочного аппарата зуба. Здесь очевиден принцип: нет налета, микробов – нет воспаления.
– Почему у одних людей скапливается много зубного камня, у других он практически отсутствует?
– Все мы разные, но образ жизни определяет наше здоровье на 50%. Правильность ежедневного ухода за полостью рта, рацион, наличие вредных привычек – определяющие факторы.
Конечно, нельзя снимать со счетов индивидуальные особенности анатомии, например прикус, особенности соматического здоровья, однако правильно подобранная программа профилактики всегда позволит избежать проблем с зубами.
– Как врач определяет степень риска для зуба, чтобы устранить угрозу на доклиническом уровне?
– Для этого врач в первую очередь опирается на полученные знания, тщательно изучает анамнез пациента, его жалобы, анкету о здоровье, оценивает состояние зубов и слизистой по группам риска развития патологии, при необходимости проводит дополнительную диагностику. На основании всех данных проводится анализ и даются рекомендации.
– Что представляет собой гигиена полости рта, которую проводят стоматологи-гигиенисты?
– Задача гигиены – снятие зубных отложений со всех поверхностей зубов. Для этого зачастую десну обрабатывают гелем для снижения чувствительности, проводят ультразвуковое снятие зубных отложений в области каждого зуба и обработку эмали пескоструйным аппаратом. Затем необходимо тщательно заполировать поверхности зубов, при необходимости покрыть их укрепляющим составом.
– Самые твердые минерализованные отложения на зубах удаляются с помощью специального ультразвукового аппарата. Но иногда этот процесс болезненный. Бывает, что без анестезии камень не удалить?
– Снятие зубных отложений ультразвуком в большинстве случаев абсолютно безболезненная процедура: все зависит от техники врача, правильно выбранной мощности и водяного охлаждения.
Чаще всего болезненность бывает у пациентов с патологией пародонта, когда есть значительные участки оголенных корней зуба. Бывают пациенты – их около 5% – которым неприятна процедура, и тогда, помимо аппликации геля, делается анестезия.
– Абразивные пасты, циркулярные щеточки не сделают зуб слишком чувствительным?
– Все хорошо в меру. Грамотный специалист сделает гигиену, как надо, и все средства для этого – пасты и щеточки – проходят необходимую сертификацию и не несут вред здоровью. Наоборот, поверхность зуба требует полировки, дабы микробам не к чему было прикрепиться.
Но надо понимать: эмаль, покрытая зубным налетом, уже повреждена, деминерализована, и чувствительность после гигиены иногда может быть связана именно с этим. Для ее профилактики проводят реминерализующие процедуры.
– Почему у многих людей зубы отличаются повышенной чувствительностью? Вплоть до того, что невозможно нормально почистить зубной щеткой: очень больно.
– С такой проблемой надо разбираться индивидуально, слишком обширная тема. Повышенная чувствительность может быть связана как с деминерализованной эмалью, так и с неправильной техникой чистки зубов. Иногда это следствие общесоматического состояния, нарушения режима питания.
– Гигиеническая чистка способна удалить «налет курильщика» и отбелить зубы?
– Гигиеническая чистка снимает налет, который покрывает эмаль, поэтому «налет курильщика» и другие внешние пигментации нивелируются. Однако если темный цвет зуба связан с внутренней причиной, эффекта отбеливания в должной степени не получится.
– Некоторые люди боятся, что вращающаяся щетка не доберется до всех мест, где побывали частицы соды, из-за чего пострадает эмаль. Такое может случиться?
– Мне кажется, эта проблема надуманная. Повторюсь: гигиену делает профессионал, он максимально аккуратно использует абразивные материалы. Помимо щеток, есть другие средства полировки зубов и межзубных промежутков, используются укрепляющие эмаль составы и корректируются средства индивидуального ухода.
– Еще один страх пациентов – что воздушно-абразивная обработка травмирует десну. После чистки может возникнуть болезненность и кровоточивость десен?
– Если десна не была воспалена до чистки, то каких-либо проблем, связанных с болезненностью, не возникает. Однако у 90% населения воспаление десны есть: если провести по такой десневой борозде зондом, то в течении 30 секунд может появиться кровоточивость.
Конечно, в такой ситуации при снятии зубных отложений, то есть постоянном контакте десны с инструментами, кровоточивость обязательно будет. Самое главное понимать: процедуру проводят именно для того, чтобы эта кровоточивость исчезла и не вызвала в дальнейшем ухудшения здоровья. Как только причина – зубной налет с микробами на нем – устранена, кровоточивость проходит сама собой.
– Можно проводить гигиеническую чистку после реставрации зубов: установки имплантов, керамических и металлических коронок?
– Не можно, а обязательно. Об этом непременно напомнит лечащий доктор. Ортопедические конструкции и конструкции с имплантами требуют такого же ухода, как зубы. Нельзя допустить хронического воспаления десны и области таких конструкций.
Иногда после фиксации ортопедических конструкций на постоянный цемент требуется гигиеническая чистка для устранения излишков фиксирующего цемента.
– Как часто человек должен посещать стоматолога-гигиениста?
– Индивидуально: зависит от степени риска развития кариеса и уровня домашнего ухода. В среднем проводить гигиену нужно раз в полгода.
– Екатерина Георгиевна, сколько денег может сэкономить человеку своевременная профилактика?
– Здоровье бесценно. Для примера представьте, что проще: делать гигиену раз в полгода, тем самым устраняя воспаление десны и вовремя выявляя кариес, или пустить все на самотек?
Очень часто несколько лет «стоматологических каникул» заканчиваются для пациента осложнениями кариеса, лечением корневых каналов с последующей установкой коронок или имплантацией вследствие накопления камня под десной и потери костной ткани – опоры зубов – вокруг корня.
– Что такое вторичная профилактика и кому нужно ее проходить?
– Это комплекс мер, направленных на устранение факторов риска, которые могут привести к появлению, обострению или рецидиву заболевания.
В нашей ситуации профессиональная гигиена полости рта играет роль диспансеризации, в ходе которой оценивается индивидуальный риск развития стоматологических заболеваний. Тут же проводится из активная профилактика, определяется частота посещения стоматолога, корректируются средства домашнего ухода, образ жизни, и при необходимости пациент направляется на лечение, если выявлены проблемы со здоровьем зубов и десен.
– Как нужно ухаживать за зубами дома?
– Рекомендации общие: два раза в день чистить зубы зубной щеткой с пастой. Межзубные промежутки прочищаются зубными нитями или ершиками. Возможно использование ирригаторов и ополаскивателей.
– Вращающаяся зубная щетка лучше обычной?
– Какой щеткой лучше чистить, это ваш выбор. Важна правильная техника чистки. По статистике, существенных преимуществ каких-либо щеток нет: все справляются с более чем 80% налета. Остальное вычищает только профессионал.
Все слышали о гигиенической чистке зубов, но не каждый взял за привычку ходить на профилактику. Что такое минерализованный налет, почему микробы оседают на эмали, как правильно удалять отложения – об этом Yellmed рассказала специалист стоматологического комплекса «ПрезиДЕНТ Престиж». https://zen.yandex.ru/media/yellmed/stomatologparodontolog-ekaterina-gulevich-emal-pokrytaia-zubnym-naletom-uje-povrejdena-5d93035b028d6800aece3ee7
